Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an:

An

Bauelemente mit System
Inhaber: Michael Anhalt
Lülsdorfer Straße 
53840 Troisdorf
Fax: 02241-79057
E-Mail:info@1a-system.de


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Name und Anschrift des/der Verbraucher(s)

Name:

___________________________________________________________

Vorname:

___________________________________________________________

Straße:

___________________________________________________________

PLZ:

___________________________________________________________

Ort:

___________________________________________________________

(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis?

Bestellt am: 

___________________________________________

Auftrags-/Rechnungsnummer:

___________________________________________

Ware erhalten am:

___________________________________________

Ort:

___________________________________________

Datum:

___________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher:       _____________________________________

(nur bei Mitteilung auf Papier)

(*) Unzutreffendes streichen